TORTICOLIS MUSCULAR CONGENITAL – PREZENTARE DE CAZ

Lucrarea de faţă prezintă conduita terapeutică în cazul unui pacient în vârstă de 3 luni cu diagnosticul de tulburare globală a dezvoltării, torticolis stâng.Protocolul în clinica noastră pentru torticolis stâng este terapia Vojta (4 şedinţe pe zi) şi elongaţiile pentru redresarea torticolisului.

ISTORIC: DIN AFIRMAȚIILE MAMEI

Pacient în vârstă de 3 luni și o săptămână, provenit din sarcină cu evoluție fiziologică, născut la 42 de săptămâni, greutate = 3900 grame, scor APGAR = 6, se prezintă în clinica noastră pentru evaluarea neurologică a întârzierii în dezvoltarea psiho-motorie. Ecografia transfontanelară (ETF) (maternitate) = normală.

EXAMEN CLINIC SOMATIC ȘI NEUROLOGIC

Examen somatic: afebril, stare generală bună, echilibrat cardio-respirator și digestiv, greutate = 6300 grame.

Examen neurologic:

• PC = 42 cm
• FA = 2/2
• Laterocolis stâng
• Control inconstant al capului
• Pumnul deschis
• În decubit ventral nu ridică capul de pe planul mesei
• Reflexe osteo-tendinoase (ROT) simetrice, fără clonus plantar
• Gângurește
• Urmărește cu privirea
• Vârsta de dezvoltare motorie – 1 – 2 luni.

INVESTIGAȚII PARACLINICE:

ETF  – normal
Ecografie abdominală – normală
Consult chirurgie pediatrică – ectopie testiculară dreaptă
Electroencefalogramă (EEG) veghe: fără modificări epileptiforme
Consult recuperare funcțională la vârsta de 3 luni și 1 săptămână – prima internare în clinica noastră

• La tracțiunea din decubit dorsal, capul este în retroducție
• În decubit ventral, capul în zona Gesell I-II
• Își scoate mâinile de sub torace, mai ales stânga
• Reacțiile de postură corespunzătoare primului trimestru
• – Se menține în suspensie subaxilară, la contactul picioarelor cu masa, acestea se orientează în echin (a avut de la naștere aparat gipsat pentru varus echin predominent stânga)
• În ghemuit nu are reacție antigravitațională
• Activ se întoarce din decubit dorsal în decubit lateral.

DIAGNOSTIC:

• Tulburare globală a dezvoltării (vârstă de dezvoltare motorie – 1 – 2 luni, vârstă de dezvoltare psihică – 3 luni)
• Torticolis stâng.

Se începe la vârsta de 3 luni și o săptămână terapia Vojta – 4 ședințe pe zi.

Prima ședință de terapie Vojta:

• motricitate spontană în poziția de decubit dorsal.
• motricitate spontană în poziția de decubit ventral.

După 4 zile de terapie Vojta:

• motricitate spontană în poziția de decubit dorsal înainte de terapie.
• motricitate spontană în poziția de decubit ventral înainte de terapie
• stimulare Vojta – prima fază a rostogolirii reflexe.
• stimulare Vojta – prima fază a rostogolirii reflexe.
• stimulare Vojta – a doua  fază a rostogolirii reflexe.
• motricitatea spontană în poziția de decubit ventral după terapie.
• motricitatea spontană în poziția de decubit dorsal după terapie.
• Consult recuperare funcțională la vârsta de 4 luni și 3 săptămâni – a doua internare în clinica noastră
• Postură în decubit dorsal cu arcuire a coloanei, cu convexitatea spre dreapta
• Capul și gâtul înclinate spre stânga, cu ușoară rotație a feței spre dreapta
• La rotația activă a capului se percepe o ușoară rezistență la rotația spre stânga
• La tracțiunea din decubit dorsal, capul în axul trunchiului
• În decubit ventral, capul în zona Gesell II, fără sprijin corect tip postura păpușii
• La reacția Collis orizontal: mâna dusă pe planul mesei cu pumnul închis (mai ales pe dreapta)
• Se menține în suspensie subaxilară
• În ghemuit îsi susține greutatea
• Nu are reacție antigravitațională
• Ușoară tensiune la nivelul tricepșilor surali
• Nu întinde mâinile prin lateral să prindă o jucărie
• Vârstă motorie – 3 luni
• continuă terapia Vojta 4 ședințe pe zi.

Evaluare și terapie la vârsta de 4 luni și 3 săptămâni – a doua internare în clinica noastră

a. evaluare

• în poziția de decubit ventral
  • sprijin pe antebrațe
  • bazinul în flexie ventrală
  • hiperlordoză
  • pumnii flectați, degetele flectate, police adus palmar.
• în poziția de decubit dorsal
  • urmărește cu privirea o jucărie oferită din lateral
  • nu prinde o jucărie din lateral
  • contact mână-gură.
• reacțiile de postură
  • la reacția de tracțiune, capul se aliniază în axul trunchiului (ușoară tendință la retroducție)
  • la reacția Landau – începe să extindă coloana cervicală
  • la reacția de suspensie subaxilară, membrele inferioare ușor flectate
  • la reacția de răsturnare laterală Vojta – copilul nu face abducție la nivelul coapsei de sus
  • la reacția Collis orizontal – tendință de sprijin a pumnului pe masă
  • la reacția Peiper – brațele se orientează în adducție + opistotonus
  • la reacția Collis vertical – face flexia membrului inferior liber + tendință de hiperextensie la nivelul coloanei cervicale.

b. terapie

• motricitate spontană în poziția de decubit dorsal înainte de terapie
• stimulare Vojta – faza a doua a rostogolirii reflexe
• stimulare Vojta – târârea reflexă
• stimulare Vojta – prima fază a rostogolirii reflexe
• motricitate spontană în poziția de decubit dorsal după terapie
• motricitate spontană în poziția de decubit ventral după terapie

Consult recuperare funcțională la vârsta de 6 luni – a treia internare în clinica noastră

• Plagiocefalie parieto-occipitală dreaptă cu asimetrie facială, capul rotat spre dreapta, rotația pasivă a capului dreapta-stânga practic egale
• Șade cu sprijin anterior pe mâini, se rostogolește
• Prehensiune posibilă pe linia mediană
• Vârstă motorie – 5 – 6 luni
• Diagnostic – laterocolis stâng (posibil sindrom KISS)
• Continuă terapia Vojta – 4 ședințe pe zi.

Evaluare la vârsta de 6 luni – a treia internare în clinica noastră

• în poziția de decubit ventral
• sprijin pe coate
• face activ rotația capului stânga-dreapta.
• în poziția de decubit dorsal
• contact mână-genunchi
• prindere laterală cu mâna dreaptă.
• poate fi poziționat în șezând (șade cu cifoză dorsală)
• se rostogolește din decubit dorsal în decubit ventral
• reacțiile de postură
  • corespunzătoare trimestrului II
  • la reacția Collis orizontal – sprijin pe masă al palmei stângi; la nivelul membrului superior drept avem faza de flexie
  • la reația Peiper – abducție limitată la nivelul membrelor superioare.

Consult recuperare funcțională la vârsta de 8 luni – a patra internare în clinica noastră

• Se menține în suspensie subaxilară
• În ghemuit are reacție antigravitațională
• Excursia rotației capului egală dreapta-stânga
• Nu se mai manifestă latero-colis-ul
• Plagiocefalia parieto-occipitală dreaptă mult atenuată
• Se rostogolește
• Șade cu echilibru – numai poziționat
• Încearcă târârea
• Reflexul parașută absent
• Prehensiune prezentă
• Vârstă motorie – 6 ½ luni
• Evoluția a fost favorabilă, motiv pentru care va continua programul de kinetoterapie intensiv în teritoriu
• Se va pune accent pe
  • exerciții de târâre
  • ridicare în șezut
  • poziționare și mers în 4 labe.

BIBLIOGRAFIE

1. Biedermann H. 2007. KISS Kinder. Thieme,Stuttgart.
2. Burger A.- Wagner. 1991. Rééducation en orthopédie pédiatrique. Ed. Masson, p. 112-120.
3. Burstein FD. 2004. Long term experience with endoscopic treatment for congenital muscular torticollis in infants and children. A review of 85 cases. Plastic and Reconstructive Surgery. 114, 491-93.
4. Celayr AC. 2000. Congenital  muscular torticollis: Early and intensive treatment is critical, a prospective study. Pediatric Radiology, 22, 356-60.
5. Chang YI, Tan CK, Huang YF, Sheu JC, Wang NL, Yen ML, Chen CC. 1996. Torticollis: A long term follow up study. Acta Paediatrica Taiwanica, 37, 173-77.
6. Cheng JCY, Tang SP, Chen TMK. 1999. Sternomastoid  pseudotumor and congenital muscular torticollis in infants. A prospective study of 510 cases. Journal of Pediatrics 134, 712-16.
7. Cooperman D. 1997. Differential diagnostic of torticollis in children. Phisical and Occupational Therapy in Pediatrics, 17, 1-11.
8. Emery C. 1994. The determinants of treatment duration for congenital muscular torticollis. Physical Therapy, 74, 921-99.
9. Graham JM, Gomez M, Halberg A,  Earl D, Kreuzman L, Cui J, Guo X. 2005. Management of deformational  plagiocephaly. Repositioning versus orthotic therapy.  Journal of Pediatrics  146, 258-62.
10. Habal MB,  Leimkuehler TL, Chambers C. Scheurle J. Guilford AM.  2003. Avoiding the sequela associated with deformational plagiocephaly. Journ of Craniofacial Surgery 14, 430-37.
11. Hollier L., Kim J., Grayson BH., Mc Carthy JG. 2000. Congenital musc. Torticollis and associated cranio-facial charges. Plastic and Reconstructive Surgery 105, 827-35.
12. Hsieh YY, Tsai FJ., Lin CC.,Chang FCC., Tsai CH. 2000. Breech deformation complex in neonates. Journal of Reproductive Medicine  45, 933-35.
13. Karmel-Ross  K., Lepp M. 1997. Assessment and treatment of children with congenital muscular torticollis. Physical and Occupational Therapy in Pediatrics. 17, 21-67.
14. Littlefield TR., Reiff JL., Rekate HL. 2001. Diagnosis and management of deformational plagiocephaly. BNI Quaterly 17, 18-25.
15. Littlefield TR., Kelly KM., Reiff JL., Pomatto JK. 2003. Car seats, infant carriers and awings. Their role in deformational plagiocephaly. Journal of Prostetics and Orthosis  15, 102-106.
16. Loveday BPT., de Chalain TB. 2001. Active counterpositioning orthotic device to treat positional  plagiocephaly. Journal of Craniofacial Surgery,  12, 308-13.
17. Minamitani K., Inoue A., Okuno T. 1990. Results of surgical treatment of muscular torticollis for pacients 6 years of age. Journal of Pediatrics Orthopaedics.  10, 754-59.
18. Monson RM., Deitz  J.,  Kartin D. 2003. The relation ship between awake slept supine.  Pediatric Physical Therapy,  15, 196-203.
19. Mulliken JB.,Vander Woude DL., Hansen M.,La Brie RA., Scott RM. 1999.  Analysis  of posterior plagiocephaly. Deformational  versus  synostotic. Plastic and Reconstructive Surgery. 103,371-80.
20. Persing J., James H., Swanson J., Kattwinkel J.  2003. Prevention and management of positional skull  deformities in infants.  Pediatrics 112, 199-202.
21. Raco A., Raimondi AJ., De Ponte FS et al. 1999. Congenital torticollis in association with craniosynostosis. Child’s Nervous System 15, 163-68.
22. Ripley LE., Pomatto J., Beals SP. 1994. Treatment of positional plagiocephaly  with dynamic orthotic cranioplasty. Journal of Craniofacial Surgery,  5, 150-59.
23. Steelwagon L., Hubbard E., Chambers C., Lyons KJ. 2008. Torticollis facial asymmetry  and plagiocephaly in normal newborns.  Arch Dis Child. 93, 827-31.
24. Vojta V, Peters A. 1992. Das Vojta Prinzip. Springer Verlag, Berlin, Heidelberg.
25. Yu CC, Wong FH, Lo L J, Chen YR. 2003. Craniofacial deformity in patients with uncorrected congenital muscular torticollis. An assessment from three-dimensional  computed tomography imaging. Plastic and Reconstructive Surgery, 113, 24-33.